По словам заместителя министра финансов Алексея Моисеева, Минфин настроен на проведение реформы в системе обязательного медстрахования (ОМС), но сделать это он сможет только в следующем году. Но предварительным планам, гражданину, имеющему полис ОМС можно рассчитывать на обслуживание в любой клинике, в т.ч. частной. Также станет возможным использование этой страховки для лечения за рубежом. Если пациенту нужна будет услуга в частной клинике, часть расходов будет покрыта государством по полису, остальное ему придется оплатить самому. Как задумало ведомство, это придаст больше эффективности расходованию средств Фонда ОМС.
По весне Всероссийский союз страховщиков (ВСС) сообщил о разработке собственной модели реформы медстрахования, которая была передана Алексею Кудрину, возглавляющему фонд «Центр стратегических разработок». После чего проект был доработан и представлен правительству и Минфину как экспертное предложение. Сейчас ведомством сформирована первичная концепция по реформе.
На данном этапе любой частной клинике уже доступно вступление в систему ОМС и начало приема граждан по госполисам. Но на практике клиник, ведущих прием граждан по этим полисам, буквально единицы в масштабах страны, как, впрочем, и мало услуг, оказываемых на бесплатной основе. Кроме того, по ним невозможно провести смешанную оплату — когда часть расходов покрывается государством, а часть — самим гражданином. Задумка Минфина может сделать так, что смешанная система оплаты станет возможной применительно к любому медучреждению.
По словам Моисеева, полис ОМС должен стать не обычным пропуском в поликлинику - эту функцию он выполняет сейчас, это должен быть реальный инструмент для софинансирования медицинских расходов граждан. Например, если гражданину по ОМС положено 100 руб. на удаление зуба, но он намерен для этого обратиться в частную клинику, где стоимость такой услуги выше, ему нужно предоставить возможность, чтобы его медицинский полис покрыл эти 100 руб.
У граждан с полисом, во-первых, должна быть возможность выбрать лечебное учреждение. Во-вторых, важно, чтобы у них был доступ к лечению за границей. В-третьих, необходимо разрешить оплату лечения в частных клиниках. И последний момент - они должны иметь возможность получать должный уровень качества от компании, которая оплачивает медуслуги.
Моисеев уверяет, что всё это реализуемо в рамках нынешнего бюджета ФОМСа, при условии возврата в систему ОМС страховых принципов, которых сейчас практически нет. А компании, работающие в этом направлении страхования, сегодня назвать оценить, как полноценных страховщиков. Так, вносящие взносы в фонд работники часто лечатся не в районных поликлиниках, а в коммерческих учреждениях.
Как считает чиновник, правильным было бы начать с изменения этой системы со второго полугодия 2018 года. А пока работа над концепцией продолжается.
Проблема действующей системы заключается в том, что госполиклиники, к которым прикреплены люди, хоть и получают средства от ФОМСа, но по факту оказывают очень скудный набор медуслуг. Гражданам, больше доверяющим частным клиникам, приходится оплачивать свое лечение из личных средств, несмотря на то, что они застрахованы по программе ОМС. Получается, что страховка ограничена в своем действии.
В отечественной медицинской системе насчитывается свыше 9 тыс. госклиник, финансируемых за счет отчислений из ФОМСа.
По словам руководителя дирекции медэкспертизы и защиты прав застрахованных «АльфаСтрахование-ОМС» Алексея Березникова, если у граждан появится возможность посещать с полисом ОМС частные клиники или они будут активнее вовлекаться в софинансирование медуслуг в госклиниках, отечественная медицина ускорит свое развитие.
По данным компаний, являющихся лидерами рынка платного медстрахования (МАКС-М, «СОГАЗ-Мед», «Росгосстрах-Медицина», «АльфаСтрахование»), всего 40% граждан проходят лечение в поликлиниках, к которым их официально прикрепили. Выбор остальных - частные учреждения по полисам добровольного медстрахования. При этом, как показал мониторинг ВЦИОМа, полис ОМС хотя бы раз в жизни использовали 89% россиян. Как указано в данных страховщиков, большинство этих граждан обращаются в поликлиники, чтобы получить справки и выписать лекарства, но реально они там не лечатся.
Как видно из опыта, проблему ОМС нельзя решить, если ввести дополнительную нагрузку на застрахованных лиц. В 2016 году Минздрав попробовал внедрение добровольной доплаты к обычному полису ОМС - так называемая система «ОМС+», в соответствии с которой гражданам предлагалось доплатить и получить услуги, не входящие в обычный пакет медицинской помощи. Систему вводили в 5-ти регионах (Кировский, Липецкий, Тюменский, Белгородский и Татарстан). Но этот эксперимент распространен не был: граждане приобрели буквально пару-тройку сотен таких полисов.
По мнению профессора кафедры труда и соцполитики Института госслужбы и управления РАНХиГС Александра Пиддэ, введение дополнительной нагрузки непосредственно на граждан возможно только при условии, что реальные зарплаты вырастут примерно в 1,5 раза. А нынешний уровень доходов сведет задуманное на нет.
Проблема медуслуг в России связана не с недостатком финансирования. Скорее уместнее сказать про неэффективное распределение ресурсов, уже поступающих в систему медуслуг. Но предложенная Минфином реформа поможет в исправлении этого дисбаланса.
